Un viaje por el mundo de las terapias

Un viaje por el mundo de las terapias

Tiempo de lectura: 7 minutos

UN VIAJE POR EL MUNDO DE LAS TERAPIAS

Juan Reque

Supongamos por un momento que disponemos de fondos ilimitados, de vacaciones infinitas y podemos desplazarnos libremente por el mundo. Luego imaginemos que llevamos ya un a帽o con un dolor cr贸nico en el hombro que no nos deja dormir o de una molestia persistente en la rodilla que nos impide subir y bajar escaleras. Numerosas visitas a m茅dicos, tratamientos fisioterap茅uticos y medicinas no han conseguido mejorar nuestra situaci贸n. Entramos ya en la fase de la desesperaci贸n.

Ahora os propongo un juego- solo por darnos el gusto- juguemos a ser Cristiano Ronaldo o Tiger Woods: tenemos el jet privado en la pista de despegue y podemos ir a visitar a los mejores especialistas, realizar los mejores tratamientos sin importarnos el lugar ni el coste.

Yo empezar铆a el viaje en D眉sseldorf, Alemania. Ah铆, en ese peque帽o pueblo a orillas del rio Rin se encuentra nuestro primer especialista, el Dr. Wehling. En un momento de inspiraci贸n en 1986, este especialista en medicina molecular consigui贸 crear una 鈥減oci贸n m谩gica鈥 con unos poderes antiinflamatorios nunca antes vistos. Seg煤n comenta, su m茅todo, el Regenokine, es 120 veces m谩s efectivo que un tratamiento m谩s convencional como el PRP (Platelet Rich Plasma) o las infiltraciones de corticoides. En su libro 鈥淭he End of Pain鈥 describe como el mismo Papa Juan Pablo II le dio las gracias por curar sus rodillas maltrechas de tanto rezar arrodillado. A Alex Rodr铆guez, jugador de baseball, despu茅s de su tratamiento le dieron ganas de subir esprintando una colina que hay a la salida de la cl铆nica y el fallecido Kobe Bryant public贸 en sus redes sociales numerosos detalles sobre el tratamiento. Regenokine es una terapia invasiva que utiliza factores de crecimiento de la sangre del paciente para estimular la curaci贸n natural del 谩rea lesionada. En la primera sesi贸n se le extrae sangre al paciente, se calienta a una temperatura 芦similar a la fiebre禄 y se centrifugada en el mismo centro. Este proceso separa diferentes partes de la sangre. A continuaci贸n se selecciona un suero concentrado lleno de sustancias antiinflamatorias que se inyecta en el 谩rea lesionada.

El suero generalmente proporciona un alivio inmediato del dolor, pero pueden pasar varias semanas antes de que las propiedades antiinflamatorias surtan efecto. El tratamiento Regenokine se usa para tratar pr谩cticamente todas las lesiones de articulaciones, ligamentos, m煤sculos y tendones como artritis o tendinopat铆as de hombro o rodilla. 驴Y d贸nde est谩 el problema la trampa? Pues tiene dos. La primera es que el tratamiento dura cinco d铆as consecutivos con lo que es imprescindible pasar unas mini vacaciones en Alemania y la segunda, la peor, el precio: unos 10.000 Euros por todo el tratamiento.

El viaje contin煤a y nos dirigimos ahora a Londres. Ah铆 acudiremos al London Independant Hospital donde se encuentra el radi贸logo Dr. Otto Chan. Dr. Chan y su equipo se han especializado en una t茅cnica llamada High Volume Injections (HVI). High volume injections son inyecciones para aliviar el dolor cr贸nico en articulaciones y tendones. El procedimiento implica el uso de una gu铆a de ultrasonido para inyectar un volumen bastante alto de soluci贸n (30-40 ml) en el espacio entre el tend贸n y la vaina del tend贸n; donde viajan los vasos sangu铆neos y nervios. Esta soluci贸n contiene soluci贸n salina normal (sal en agua) y anest茅sico local. La soluci贸n separa y libera los vasos y nervios empujando suavemente la vaina del tend贸n lejos del propio tend贸n. Es como si hinch谩semos un globo con agua. Esto ayuda a restablecer el proceso de curaci贸n, liberar adherencias y reducir el dolor. Seg煤n el Dr. Chan los efectos en casos como la tendinopat铆a del supraespinoso, el temido el 鈥渉ombro congelado鈥, son inmediatos. El paciente sale de la consulta con mayor movilidad y menor dolor. Aun as铆 recalca que es importante complementar su tratamiento con un buen protocolo de fisioterapia y rehabilitaci贸n. No es de extra帽ar que Dr. Chan colabore en el torneo de tenis de Wimbledon todos los a帽os.

Nuestro siguiente especialista no es f谩cil de localizar. Tendremos que mirar en la p谩gina web de la ATP (Asociaci贸n Profesional de Tenis) y buscar el torneo que se est茅 disputando esa semana. Ah铆, en una habitaci贸n de alguno de los hoteles oficiales es donde el italiano Dr. Pier Francesco Parra monta su 鈥渃ampamento鈥. No es extra帽o ver una cola de jugadores en el pasillo del hotel. Pero lo que s铆 que es digno de rese帽ar es que entre los jugadores esperando pacientemente nos podemos encontrar a nombres ilustres como Rafael Nadal, Novak Djokovic o Ivan Ljubicic, todos esperando su turno para dejarse 鈥渇reir鈥 por el laser de Dr. Parra. Dr. Laser, como se le denomina en su p谩gina web, lleva a帽os paseando su laser por los aeropuertos de todo el mundo como si fuese su reci茅n nacido. A la pregunta de por qu茅 su laser es tan efectivo su contestaci贸n es simple: 鈥淪u laser es muy potente y tiene un porcentaje de curaci贸n elevada.鈥 La diferencia entre los lasers efectivos y no efectivos es la penetraci贸n del haz de luz, que var铆a entre 2 y 5 cm. Es decir, a mayor potencia, mayor profundidad y a m谩s fibras se puede llegar.

Los beneficios del laser son tres:

  • Reducir la inflamaci贸n en tejidos y articulaciones.
  • Producir analgesia de los nervios para que duelan menos.
  • En m煤sculos contracturados reducen la sensibilidad y relajan las fibras musculares contra铆das.

El rango de lesiones que se es capaz de curar con un laser es muy amplio. Lesiones en tendones, m煤sculos, ligamentos en hombros, codo o rodilla son los tratamientos m谩s comunes que suele tratar el famoso Doctor italiano.

Si todav铆a nos quedamos con ganas de comer m谩s Bratwurst y beber cerveza podemos volver a Alemania. Esta vez a Munich, donde podemos visitar a Hans Wilhelm Mueller Wohlfahrt y sus 鈥渕agic hands鈥. Mueller- Wohlfahrt trabaja para el equipo de futbol Bayern Munich pero ha tratado a personajes como Usain Bolt, Paula Radcliffe, Maurice Greene o m煤sicos como Bono. Su terapia, para algunos controvertida, es un misterio. Huyendo de la qu铆mica y de los medicamentos convencionales, sus tratamientos son infiltraciones en las que combina sustancias homeop谩ticas con otras m谩s curiosas como extracto de cresta de gallo o derivados de sangre de ternera. En varias entrevistas habla abiertamente de su animadversi贸n por las pruebas diagn贸sticas como la resonancia magn茅tica, de su confianza en el diagn贸stico con las mano e incluso de una energ铆a y fuerza que viene de la mano de Dios. Dr. Feelgood, otro de sus apodos, basa casi todo su diagn贸stico m茅dico en sus manos, y considera que muchas de las lesiones musculares no se diagnostican correctamente lo que lleva al deportista a estar demasiado tiempo parado. Aunque lleva m谩s de 40 a帽os trabajando para el Bayern Munich y para la selecci贸n alemana de futbol su forma de trabajar no es del agrado de todos los entrenadores. En la 茅poca de Pep Guardiola en su club no consiguieron entenderse y esto forz贸 la salida del reputado m茅dico del club al que volvi贸 nada m谩s abandonar Pep el club.

Por 煤ltimo nos vamos a referir a un tipo de terapias que se lleva realizando desde hace much铆simos a帽os en todo el mundo. La primera referencia se encuentra en los a帽os 60 del siglo pasado cuando Dr. Cyriax desarroll贸 un tipo de masaje, el masaje transverso profundo, que resultaba muy efectivo en el tratamiento de tendinopat铆as o lesiones musculares. Su efecto analg茅sico y de re-ordenaci贸n de las fibras de col谩geno lo hace muy efectivo con el 煤nico inconveniente que es muy doloroso y algunos pacientes no lo pueden soportar.

Si cruzamos el charco nos encontramos con un m茅todo similaren, la terapia ART nacida en San Diego, California. ART es una t茅cnica manual que trata de alinear y regenerar las fibras musculares. Como su nombre indica, Active Release Technique, el paciente realiza un movimiento articular activo mientras que el terapeuta realiza una fuerte presi贸n acompa帽ando el movimiento. Es un tratamiento muy efectivo tambi茅n para el tratamiento de lesiones musculares o tendinosas. Este tipo de t茅cnica ha llegado a Espa帽a de la mano de Thimblex y Juan Reque. La teor铆a de Thimblex es muy visual. Las lesiones provocan inflamaci贸n y 茅sta inflamaci贸n hace que el espacio entre los m煤sculos y la piel se reduzca con lo que los fluidos 鈥 flujo sangu铆neo y linf谩tico 鈥 no siguen su curso normal. Se crea por tanto un 鈥渆stancamiento鈥 de fluidos lo que impide la curaci贸n de la lesi贸n. Al movilizar y liberar las estructuras, los fluidos vuelven a su cauce y, en ese momento, comienza la denominada curaci贸n org谩nica. A partir de aqu铆 solo queda esperar pacientemente a la recuperaci贸n y acompa帽ar este proceso con ejercicios espec铆ficos y una alimentaci贸n adecuada.

Thimblex es un m茅todo muy efectivo en el tratamiento de lesiones cr贸nicas como lo puede ser el hombro congelado, las tendinopat铆as de hombro o rodilla o los problemas articulares y de cart铆lago de rodilla o cadera. Maria Sharapova fue una de las primeras 鈥渃elebrities鈥 en confiar en Thimblex para intentar recuperar su hombro y describi贸 la terapia como una novedosa, inteligente y efectiva forma de tratar lesiones cr贸nicas deportivas.

LA LUCHA CONTRA LA INFLAMACI脫N

Los cinco m茅todos que hemos descrito en este art铆culo tienen varias caracter铆sticas en com煤n. Para empezar sus creadores llevan m谩s de 20 o 30 a帽os ejerciendo su profesi贸n. Seguramente en los comienzos de su vida profesional probaron numerosos m茅todos, leyeron libros sobre terapias diferentes, viajaron al extranjero para ver como trataban otros m茅dicos y, poco a poco, fueron perfeccionando y mejorando su forma de trabajar hasta conseguir su propia 鈥渇ormula鈥. Ahora bien, eso no quiere decir que sus tratamientos curen a todo el mundo o sean efectivos al ciento por cien. Como la mayor铆a de ellos han comentado en entrevistas y art铆culos su efectividad ronda entre el 50 y 80 %.

Hay un componente que todos los m茅todos comentados anteriormente tienen en com煤n y es la habilidad de reducir la inflamaci贸n. Ya sea con laser, con inyecciones o con las manos, lo importante es la reducci贸n del edema. La gran mayor铆a de las lesiones tendinosas, ligamentosas, articulares e incluso musculares cursan con inflamaci贸n. La inflamaci贸n, visible y palpable en un primer momento, puede derivar en una inflamaci贸n interna que casi no se percibe. Si la lesi贸n no mejora y se prolonga en el tiempo la inflamaci贸n seguir谩 ah铆 estancada con lo que los m煤sculos o tendones lesionados y los m煤sculos pr贸ximos se pueden atrofiar con la consecuente disminuci贸n de la capacidad de activaci贸n. Como si fuese la primera ficha de un rally de domin贸, al caer la primera, los m煤sculos, lo siguiente en caer pueden ser las articulaciones que perder铆an movilidad. Lo siguiente ser谩n los tendones, seguidos de los ligamentos y as铆 en una ca铆da que hay que cortar en alg煤n momento. La idea es frenar esta ca铆da con un tratamiento efectivo que consiga revertir la situaci贸n y comenzar el proceso de curaci贸n.

LOS TIEMPOS DE CADA LESI脫N

La l贸gica nos dice que un solo m茅todo no puede curar una lesi贸n que lleva instaurada en nuestro cuerpo durante mucho tiempo. Todos y cada uno de los creadores de las terapias que hemos descrito en este art铆culo hacen especial hincapi茅 – en entrevistas y publicaciones- en la importancia de un trabajo de rehabilitaci贸n y prevenci贸n para que la lesi贸n no vuelva a aparecer. Toda recuperaci贸n tiene que seguir los plazos establecidos, unos plazos marcados por nuestro organismo. De lo contrario el riesgo de reca铆da es muy alto. La ley de la Arteria o la curaci贸n org谩nica son, al final, las formas m谩s eficaces. La sangre oxigenada y el fluir de la linfa har谩n que se eliminen las sustancias catab贸licas (de deshecho) estancadas en la zona lesionada. La consecuente activaci贸n de los m煤sculos 鈥渄ormidos鈥 debido a la lesi贸n, acompa帽ada de una buena alimentaci贸n antiinflamatoria, har谩 que las probabilidades de recuperaci贸n sean lo m谩s altas posibles.

Referencias:

https://www.nytimes.com/2007/09/01/sports/tennis/01notes.html

https://www.youtube.com/watch?v=XTwpSq3n9Go

https://www.france24.com/en/20180330-mueller-wohlfahrt-maverick-doctor-with-magic-hands

https://en.wikipedia.org/wiki/Hans-Wilhelm_M眉ller-Wohlfahrt

https://www.welt.de/sport/plus205380895/Sportarzt-Mueller-Wohlfahrt-Ueber-50-Prozent-aller-Diagnosen-von-Muskelverletzungen-stimmen-nicht.html?notify=success_subscription

https://www.sueddeutsche.de/muenchen/mueller-wohlfahrt-gott-glaube-1.4675444

Estiramientos en el deporte (art铆culo publicado en la revista Grand Slam)

Tiempo de lectura: 7 minutos

M脕S QUE ESTIRADOS

Por Juan Reque y Michal Novotny

Las rutinas de estiramiento antes del inicio de la actividad ten铆stica, vienen us谩ndose desde hace d茅cadas. 驴Pero son realmente efectivas? Te mostramos lo que los estudios m谩s

recientes han aportado al tenis actual.

LOS ESTIRAMIENTOS EN EL TIEMPO

Hist贸ricamente los estiramientos que realizaban los tenistas han sido secuencias de tipo est谩tico (estiramientos sin movimiento. Se lleva a la articulaci贸n a la posici贸n deseada y se mantiene esa postura unos 30 segundos) que ten铆an como fin el estiramiento y el calentamiento de grupos musculares como son los adductores, los isquiotibiales o los cu谩driceps. Realizando estos estiramientos se pretend铆a prevenir lesiones y mejorar el rendimiento deportivo. Pero a lo largo de los a帽os han ido apareciendo diversos estudios que han intentado dar cierto rigor cient铆fico a las t茅cnicas utilizadas por preparadores f铆sicos y fisioterapeutas de distintos deportes. Se intentaba demostrar que lo que se realiza tiene un fin, y que no se est谩n realizando t茅cnicas que a la larga no sirven de nada y que incluso pueden ser perjudiciales. As铆, paralelamente a los estudios que se han ido publicando sobre todo gracias a Inter- net- los fisioterapeutas del circuito de tenis han ido actualizando sus t茅cnicas para darle m谩s sentido al trabajo que realizaban. Hay que decir que introducir cambios en el deporte de 茅lite no es f谩cil, ya que las rutinas que vienen realizando los deportistas las tienen muy interiorizadas y en la mayor铆a de los casos se mira con escepticismo a lo nuevo, a lo diferente.

Uno de los aspectos que m谩s ha evolucionado han sido precisamente los estiramientos. Los tenistas de los a帽os 70 pr谩cticamente no realizaban ning煤n tipo de estiramiento, incluso la preparaci贸n f铆sica no se realizaba de forma organizada y constante. Pero poco a poco empezaron a ver que hac铆a falta algo m谩s para mantenerse lejos de las lesiones y para jugar a un nivel alto. Fue entonces cuando entraron en escena los estiramientos. En un primer momento los 煤nicos estiramientos que se realizaban eran los est谩ticos y 茅sta pr谩ctica se ha mantenido hasta el comienzo del siglo XXI. Es en ese momento cuando se han ido introduciendo peque帽os cambios que nos han llevado hasta la actualidad, a una situaci贸n en la que sabemos, o pretendemos saber, exactamente el objetivo y la funci贸n de cada estiramiento y maniobra que realizamos.

驴SIRVEN O NO SIRVEN?

A modo de resumen, podr铆amos decir que estas han sido las conclusiones de los diferentes estudios. ?Utilizar estiramientos din谩micos, stress stretching

y movilizaciones como parte de un calentamiento es m谩s efectivo, ya que consigue un mejor calentamiento muscular y articular. Estas t茅cnicas deben de combinarse con ejercicio aer贸bico de intensidad media como puede ser carrera continua o bicicleta est谩tica.

?Los estiramientos est谩ticos no tienen gran inter茅s como calentamiento y su m谩ximo beneficio reside en que mejorar la amplitud de movimiento (ROM) y la flexibilidad en general.

?Ninguno de los estudios ha demostrado que los estiramientos sean eficaces a la hora de reducir el riesgo de lesiones, como mucho pueden prevenir ciertas lesiones musculares.

LA RUTINA IDEAL

Las recomendaciones que podemos dar desde aqu铆 del trabajo que se debe de realizar para prevenir lesiones de los miembros inferiores son las siguientes.

Calentamiento:

– ?10 minutos de ejercicio aer贸bico.
?- 10 movilizaciones de las articulaciones que intervienen en el deporte que se va a practicar (para el tenis: hombro, codo, espalda, rodilla)
– ?2- 3 estiramientos forzados de las articulaciones 鈥渃onflictivas鈥 o propensas a lesionarse. ?Ejercicios de t茅cnica de carrera (skipping, rodillas arriba, talones a gl煤teos…)

Enfriamiento:

?- 10 minutos de ejercicio aer贸bico.
?Ducha, ingesta de hidratos de carbono.
?- 10 minutos de estiramientos est谩ticos suaves.

Sesi贸n especial de estiramientos:

?2- 3 veces por semana se puede realizar una sesi贸n completa de estiramientos. En ella se realizar谩n estiramientos est谩ticos de todas las articulaciones y ejercicios de yoga.

?Con esta sesi贸n se pretende mejorar la flexibilidad global del tenista.

?La sesi贸n especial de estiramientos se deber谩 de realizar al finalizar la jornada, despu茅s de haber entrenado.

Las lesiones de los miembros inferiores son una constante en el tenis debido a los mo- vimientos multidireccionales combinados con acciones que llevan a las articulaciones a posiciones extremas dentro de su rango de movimiento. Adem谩s, el tenis es un deporte 煤nico ya que se juega sobre varias superficies con distintos grados de fricci贸n que requieren una respuesta diferente dentro del binomio zapatilla/superficie. Esto hace que los movimientos sean siempre diferentes y que las articulaciones de cadera y rodilla sufran un gran stress debido a esta variedad de est铆mulos.

Un aumento de las lesiones de cadera y de las estructuras que inter- vienen en sus movimientos ha hecho que la comunidad cient铆fica del tenis se haya puesto en alerta e intente explicar y, sobre todo, buscar nuevas t茅cnica que prevengan lesiones comunes como el s铆ndrome de los adductores, lesiones de ingle o incluso lesiones de cadera degenerativas. En este art铆culo vamos a mostrar algunas de las nuevas tendencias en rehabilitaci贸n para prevenir las lesiones de cadera y miembro inferior.

El dudoso 茅xito de los est谩ticos

Los estiramientos est谩ticos ha sido la t茅cnica estrella durante muchos a帽os. Los jugadores, tanto antes del entrenamiento como una vez finalizado el mismo, realizaban una sesi贸n de estiramientos est谩ticos pasivos en los que se estiraban de forma progresiva todas las articula- ciones y musculaturas del cuerpo. Con la ayuda de un fisioterapeuta, se empezaba tumbado boca arriba trabajando la cadena posterior para despu茅s pasar a tendido prono para estirar la cadena anterior. Finalmente se estiraban los miembros superiores, sobre todo las musculaturas rotadoras de hombro. No nos equivocamos si decimos que el 100 % de los jugadores realizaba por lo menos una vez al d铆a esta rutina (estudio St. Poelten 2002, Michal Novotny/Juan Reque). La duraci贸n de este tipo de sesiones era de 15 a 20 minutos y se debe decir que es una t茅cnica muy popular entre los tenistas ya que no requiere gran esfuerzo por parte del jugador. Todo el trabajo lo realiza el terapeuta. (Foto 1: Estiramiento est谩tico pasivo de la musculatura isquiotibial. Foto 2: Estiramiento est谩- tico pasivo de la musculatura lumbar. Foto 3: Estiramiento est谩tico pasivo de la musculatura del cu谩driceps. Foto 4: Estiramiento est谩tico pasivo m煤sculos rotadores externos de hombro)

Pero las dudas empezaron a aparecer cuando los fisioterapeutas del circuito se pusieron a analizar el trabajo que realizaban. Se pensaba, utilizando la l贸gica, que un estiramiento sin movimiento no pod铆a preparar de forma correcta al m煤sculo para un esfuerzo explosivo, que para ello se deber铆a de realizar un movimiento din谩mico. Igualmente se supon铆a que un estiramiento tumbado en una camilla no pod铆a prevenir una lesi贸n que pod铆a aparecer durante un es- fuerzo extremo en la pista. Como 煤ltimo, se supon铆a que un ejercicio sin movimiento dif铆cilmente pod铆a calen- tar una articulaci贸n. As铆 es como se pusieron a investigar y encontraron multitud de estudios que reafirma- ban sus dudas.

NUEVAS TEOR脥AS

El primer estudio que abri贸 la caja de pandora fue realizado en Australia (A randomized trial of preexercise stretching for prevention of lower- limb injury, 2000, Pope) sobre m谩s de 1500 reclutas que se encontraban realizando el servicio militar. El estudio ten铆a ciertas bases cient铆ficas y la conclusi贸n a la que llegaban era que practicar una rutina de estiramientos est谩ticos antes del ejercicio no reduc铆a en lo m谩s m铆nimo el riesgo de padecer lesiones musculares y articulares en los miembros inferiores.

Como consecuencia de este primer estudio se realiz贸 un segundo para corroborar los datos. En este caso tambi茅n en Australia y tambi茅n sobre j贸venes reclutas (Effect of static stretching on prevention of injuries for military recruits, 2003, Amako). Esta vez los resultados fueron al- go m谩s esperanzadores. El estudio demostr贸 que realizar estiramientos est谩ticos pod铆a prevenir en cierto grado las lesiones musculares pero que en ninguna manera pod铆an pre- venir lesiones articulares o 贸seas.

R谩pidamente empezaron a aparecer detractores de estos dos estudios y se multiplaron las r茅plicas desde diferentes partes del planeta. Las mayores cr铆ticas se centraban en la imposibilidad de comparar a los reclutas- fuera de forma con deportistas de 茅lite bien entrenados.

Finalmente, en 2004, se public贸 un estudio (March 2004 issue of Medicine & Science in Sports & Exercise庐, Stephen B. Thacker) que intent贸 esclarecer toda la confusi贸n que se hab铆a creado. Seg煤n los autores del art铆culo la utilizaci贸n de los estiramiento se basaba en la intuici贸n y a帽ad铆an, adem谩s, que para conseguir reducir realmente el riesgo de lesiones se debe de realizar un calentamiento que incluya ejercicios de fuerza, ejercicios din谩micos, ejercicios de equilibrios y ejercicios aer贸bicos.

MOVILIZACIONES ARTICULARES

Las movilizaciones son movimientos articulares suaves, que llevan a la articulaci贸n de un extremo a otro y que, contrariamente a los estiramientos, se deben de repetir entre 10 y 20 veces, seg煤n el ejercicio. Es esta oscilaci贸n repetida la que hace que la articulaci贸n, que se encuentra deshidratada despu茅s de 8 horas de reposo durante la noche, empiece a lubri-

carse de forma progresiva con l铆quido sinovial hasta llegar a un estado 贸ptimo para realizar el ejercicio. Se debe de recalcar que, justamente este hecho, la lubricaci贸n y el aumento de la temperatura articular, es lo que hace interesante esta t茅cnica y lo que ha hecho que m谩s y m谩s jugadores y fisioterapeutas la elijan por delante de otras como los estiramientos.

STRESS STRETCHING

Los stress stretching tienen como caracter铆stica el posicionamiento de la articulaci贸n que se quiere trabajar hasta una postura extrema. En esta postura y con el m煤sculo en un estado de estiramiento, se realizar谩n peque帽os movimientos de acortamiento y estiramiento con el fin de desestabilizar y de provocar un desequilibrio. Este tipo de estiramiento es el que m谩s se asemeja a una situaci贸n real de juego y, consecuentemente, el m谩s fiable si se pretende reducir el riesgo de lesiones por

Progresi贸n

Nivel I:

?Punto de apoyo A- fijo, en el suelo.

?Punto de apoyo B- en las manos del terapeuta o bal贸n suizo.

Foto 5: Estiramiento de musculatura adductora con bal贸n suizo.

Nivel II:

?Punto de apoyo A- plano inestable

?Punto de apoyo B- en las ma- nos del terapeuta.

Foto 6: Estiramiento de musculatura adductora nivel II.
Foto 7: Estiramiento de musculatura isquiotibial nivel II.

Foto 8: Estiramiento de musculatura flexora de cadera nivel II.

Nivel III:

?Punto de apoyo A- plano inestable

?Punto de apoyo B- plano inestable

Foto 9: Estiramiento de musculatura adductora con los dos puntos de apoyo inestables.

Nivel IV:

?Cualquier combinaci贸n de las anteriores pero realizando un ejercicio diferente con las ex- tremidades superiores(golpes con la raqueta).

Foto 10: Estiramiento de musculatura adductora realizando gestos de tenis.

sobre-estiramiento. Aparte del componente de estiramiento tambi茅n se consigue traba- jar la fuerza muscular, ya que los m煤sculos que participan en el estiramiento tienen que hacer esfuerzo para equilibrarse. Finalmente, es el m茅todo ideal para trabajar m煤sculos biarticulares y cadenas muscular es(isquiotibiales/cu谩driceps).

Este tipo de estiramientos tiene todav铆a poca base cient铆fica y est谩 sujeto a la imaginaci贸n del terapeuta. Lo que s铆 que podemos corroborar es que la eficacia a nivel de

sensaciones por parte del jugador es muy positiva y estamos convencidos de que su utilidad en la prevenci贸n de lesiones se de- mostrar谩 en futuros estudios.

Forma de trabajo: El jugador presentar谩 dos puntos de apoyo. Un extremo se apoyar谩 en el suelo, en una superficie fija o en un plano inestable (punto de apoyo A). El otro extremo ser谩 el m贸vil, el cual ser谩 operado por el fisioterapeuta que realizar谩 peque帽os movimientos de tracci贸n, estiramiento, acortamiento (punto de apoyo B).

M煤sicos y lesiones cr贸nicas (art铆culo publicado en la revista Mel贸mano Abril 2020)

Tiempo de lectura: 9 minutos

M脷SICOS Y LESIONES CR脫NICAS

Una visi贸n actual de la relaci贸n entre los m煤sicos profesionales y las lesiones que padecen en el d铆a a d铆a. Las causas, los diferentes tipos de lesiones, sus tratamientos y el punto de vista de un fisioterapeuta.

Coescrito por Mariana Todorova y Juan Reque.

Estamos acostumbrados a ver a deportistas profesionales recibir tratamientos o realizar ejercicios terap茅uticos en gimnasios y centros deportivos. Cada lesi贸n de Cristiano Ronaldo o Pau Gasol es descrita, no solo por m茅dicos y fisioterapeutas, sino tambi茅n por medios de comunicaci贸n. Las lesiones deportivas se han convertido en algo cotidiano, algo que no hay que esconder y que no tiene que provocar sentimiento de culpa por parte del atleta.

Pero esta situaci贸n es diferente en otros 谩mbitos profesionales. Concretamente en el mundo de la m煤sica, mucho menos medi谩tico y menos lucrativo, la situaci贸n es diferente. La m煤sica es una actividad profesional que requiere del mismo o m谩s horas de pr谩ctica que el deporte profesional. Guitarristas, violinistas, pianistas鈥 pasan horas y horas ensayando en solitario en casa. No hay c谩maras de televisi贸n ni reporteros de la prensa deportiva. Solo el instrumento, los tendones, los m煤sculos y el esfuerzo del m煤sico.

Como media un m煤sico ensaya 4 o 5 horas diarias. Horas en las que su cuerpo est谩 en tensi贸n. No una tensi贸n din谩mica como la de los atletas, sino una tensi贸n est谩tica en los que el m煤sico realiza peque帽os movimientos con los dedos y las manos. Sentado al frente del piano, sentado en una silla encorvado hacia delante o de pie con el viol铆n al hombro los m煤sculos se fatigan. La fatiga muscular no aparece de repente. Es despu茅s de una acumulaci贸n de d铆as, a帽os, cuando un d铆a el m煤sculo trapecio superior, el flexor de la mu帽eca o el cuadrado lumbar dice 隆basta!

Mariana Todorova es un ejemplo de ello. Fuera del mundo especializado de la m煤sica es una ciudadana m谩s. Pero, como m铆nima carta de presentaci贸n: 隆lleva 22 a帽os como concertino de la Orquesta de RTVE! Su rutina diaria incluye cuatro a cinco horas diarias de dedicaci贸n exclusiva al viol铆n. Y esto desde hace treinta a帽os. Todo ello con una alt铆sima exigencia a帽adida a la tensi贸n de los conciertos en directo. Estos han sido los ingredientes necesarios para que la violinista desarrollara la llamada fatiga cr贸nica por sobreuso. La fatiga llega a ser tal que causa dolor con solo coger el viol铆n. El s铆ndrome de sobreuso muscular, trauma acumulativo o fatiga cr贸nica, se da en m煤sicos por la acci贸n repetitiva de movimientos con una postura comprometida frente al instrumento. Surge cuando un tejido, m煤sculo, hueso, ligamento o tend贸n recibe una exigencia m谩s all谩 del l铆mite. Este sobreesfuerzo esto provoca peque帽os traumatismo y rupturas con sangrado y edema que a medida que transcurre el tiempo se repite y rara vez llega a percibirse una curaci贸n por completo.

Contrariamente al deporte profesional, donde los atletas calientan, estiran, van al gimnasio y se dan masajes, los m煤sicos no crecen con una cultura de 鈥渃uidarse鈥 como los deportistas. Al no ser considerada una actividad deportiva la creencia err贸nea es que no hace falta cuidar el cuerpo para tocar un instrumento. M谩s que una creencia es desconocimiento y esto lleva a multitud de lesiones cr贸nicas. Los m煤sicos a lo largo de su carrera desarrollan lesiones. Seg煤n un estudio realizado en Australia en 2012 el 84% hab铆a experimentado dolor o lesiones que hab铆an interferido ya sea al tocar su instrumento o al participar en ensayos y actuaciones orquestales normales. El 50% inform贸 tener dolor o lesi贸n en el momento de la encuesta, principalmente con trastornos que los m煤sicos perciben como relacionados con el trabajo. El 28% hab铆a necesitado tomarse al menos un d铆a libre del trabajo por ese dolor en los 煤ltimos 18 meses. Este estudio proporciona una fuerte evidencia de que las lesiones entre m煤sicos son muy comunes en el mundo de las orquestas profesionales.

Las lesiones de los m煤sicos, unas m谩s llevaderas que otras, suelen ser cr贸nicas y aparecen poco a poco. Los m煤sculos, articulaciones y tendones van acumulando tensi贸n y llega un d铆a en el que aparece el dolor. Si en este momento no se toman medidas y se act煤a con rapidez la lesi贸n se puede hacer cr贸nica y ser谩 mucho m谩s complicado deshacerse de ella. Unas veces las tensiones aparecen por una mala t茅cnica pero simplemente el hecho de tocar un instrumento muchas horas puede crear molestias y dolores. Entre las lesiones m谩s comunes en los m煤sicos de orquesta se encuentran:

  1. Tendinopatias de hombro, codo o mu帽eca.
  2. De Quervain’s tenosynovitis.
  3. Sindrome del tunel carpiano.
  4. Bursitis subacromial de hombro.
  5. Cervicalgias (dolores de cuello).
  6. Lumbalgias (dolores de espalda).

A partir de aqu铆, una vez que el dolor est谩 establecido en su cuerpo los m煤sicos comienzan a buscar soluciones. Pero existen muy pocos especialistas en m煤sicos. Lo normal es que los m茅dicos recomienden reposo cuando muchas veces es lo contrario lo que necesita el cuerpo. Seg煤n Mariana: 鈥淓l reposo no era suficiente para recuperar la musculatura a corto plazo y, poco a poco, el problema se ha ido agravando. Despu茅s de varios meses sin apenas tocar, entend铆 que el reposo no era el camino 鈥 explica Mariana Todorova. 鈥 El primer fisioterapeuta que me dijo que la fatiga cr贸nica no se cura con reposo fue Juan Reque. Al contrario de lo que hab铆a hecho hasta ahora, habr铆a que fortalecer los m煤sculos, movilizar los nervios y liberar la fascia muscular. Me recomend贸 varios ejercicios para realizarlos todos los d铆as en casa a parte del tratamiento en consulta.鈥

Una de las realidades cuando se tratan lesiones musculares asociados a la sobrecarga de los m煤sicos es que el reposo no suele ayudar. L贸gicamente no se debe de realizar la actividad si hay dolor a no ser que sea estrictamente necesario. Ser铆a tirar piedras sobre nuestro propio tejado. Lo que hay que hacer es analizar y ver como podemos seguir haciendo la actividad sin la presencia de dolor. Unas veces la soluci贸n es reducir el tiempo de pr谩ctica o intercalar la pr谩ctica con descansos. Otras veces es adaptando o modificando la t茅cnica con el fin de reducir el dolor. Hay que pensar, ser creativos.

Continuar con la actividad es muy importante ya que si se deja de practicar la musculatura se va a debilitar y ahi existe el riesgo de caer en una espiral negativa que conlleva dolor y debilidad. Por lo tanto, una de las llaves del 茅xito es no dejar de tocar. Lo siguiente es fortalecer la musculatura que est谩 contracturada despu茅s de tantas horas de pr谩ctica. Un m煤sculo tenso puede parecer que est谩 m谩s fuerte. Pero es lo contrario. Las contracturas musculares y las lesiones provocan que los m煤sculos cercanos a la lesi贸n se debiliten. Hay que cortar esta l铆nea de tensi贸n y debilidad y la mejor forma es con actividad. El ejercicio provoca aumento del flujo sangu铆neo, elasticidad y con el tiempo funcionalidad. Los ejercicios por supuesto deben de ser indoloros y adaptados a cada m煤sico. Un an谩lisis de los gestos que realiza cada m煤sico y un esquema corporal del dolor que padece nos ayuda a definir cuales son los m煤sculos o grupos musculares que no est谩n funcionando a la perfecci贸n. Los ejercicios tienen que estar dirigidos a fortalecer dichas estructuras. Los planes generales que nos puede mandar un monitor de gimnasio pueden ser hasta negativos para la lesi贸n.

Por 煤ltimo, el tratamiento manual es imprescindible. Cuando el tejido muscular se irrita por sobreuso forma adherencias que comprometen el funcionamiento de la fascia, limitan la circulaci贸n a trav茅s del tejido subyacente e inhiben la funci贸n debido a la isquemia. La consecuencia es dolor e incapacidad de realizar correctamente la actividad. Las t茅cnicas manuales como Thimblex deben aumentar y liberar el espacio entre la fascia superficial y profunda lo que mejora el flujo linf谩tico y sangu铆neo. Este proceso llevar谩 a una 鈥渓impieza鈥 de la zona lesionada. Las tratamientos tambi茅n consiguen mejorar el deslizamiento de la fascia profunda lo que activar谩 a los m煤sculos implicados y provocar谩 un reclutamiento adecuado de las fibras.

Rehabilitar a un m煤sico es como completar un puzzle. Hay muchas piezas que deben de encajar. Una buena terapia manual, rehabilitaci贸n, correcci贸n postural y adaptaci贸n de las cargas permite la recuperaci贸n del m煤sico, y lo que es m谩s importante, evita tener que dejar de tocar y ensayar al tiempo que nos posibilita seguir disfrutando de la magia y el encanto de la m煤sica.

LA F脫RMULA M脕GICA

Todos entendemos que para evitar aver铆as en nuestro coche debemos ser cuidadosos con la revisi贸n peri贸dica del mismo. Para prevenir esas temibles lesiones que tanto conocemos, debemos incluir en nuestra rutina diaria peque帽as acciones para evitar posteriores 鈥渁ver铆as鈥.

Desde nuestro punto de vista no hay que hacer un trabajo intenso, no hay que pasarse largas horas en el gimnasio. Lo que hay que hacer son lo que llamamos 鈥渕icro- sesiones鈥 varias veces al d铆a. Por ejemplo, realizar una rutina de movilidad de cinco minutos nada m谩s despertarse, calentar con una goma el谩stica durante 5 minutos antes de ponerse a tocar o estirar por la noche viendo la televisi贸n. Consideramos que esto tiene m谩s sentido que ir al gimnasio dos veces a la semana.

Con esta idea en mente hemos creado un 鈥渕enu鈥 que todo m煤sico puede realizar diariamente. En el 鈥渕enu鈥 hay ejercicios para lubricar las articulaciones, ejercicios para fortalecer los m煤sculos que tienden a debilitarse, ejercicios para estirar los tendones y, en general, una gu铆a de actividades que nos ayudar谩n a estar lejos de las lesiones.

1. EJERCICIOS DE MOVILIDAD

La movilidad es la capacidad de movimiento de las articulaciones, en el sentido m谩s amplio y din谩mico de la palabra. Est谩 muy relacionada con la soltura o libertad que presentan las articulaciones en estado 贸ptimo. Para que este ejercicio tenga los resultados esperados es necesario encontrar el equilibrio entre todos los m煤sculos que rodean la articulaci贸n, de ah铆 su precisi贸n. El mejor momento para estimular la movilidad articular es en la fase de calentamiento, es decir, antes de empezar a tocar o incluso por la ma帽ana nada m谩s despertarse. Existen infinidad de ejercicios de movilidad para cada articulaci贸n pero para este art铆culo hemos seleccionado cinco:

      • Movilidad de hombro. Las sobrecargas musculares en el hombro afectan negativamente a muchos m煤sicos y, a la larga, pueden incluso crear lesiones en el codo. Para prevenir lesiones de hombro en general los movimientos de elevaci贸n y rotaci贸n tienen que estar sin restricciones.
      • Movilidad de cuello. De la columna cervical parten los nervios braquiales, que son los que regulan la actividad de los brazos. Un cuello con sobrecargas musculares puede crear dolores de cabeza, dolores de cuello e incluso sensaci贸n de cosquilleo o debilidad en antebrazo y mano. El trabajo de movilidad de cuello debe de realizarse con mucha cautela y suavidad pero es importante conservar los movimientos en todas las direcciones.
      • Movilidad de cadera. Cada vez m谩s jugadores sufren de acortamientos en la articulaci贸n de la cadera que pueden influir negativamente en la rodilla. Mantener una buena movilidad de cadera, tanto en la flexi贸n-extensi贸n como en la rotaci贸n puede ayudar a prevenir lesiones en los m煤sculos y tendones relacionados con la cadera.
      • Movilidad de espalda baja. La columna lumbar est谩 estrechamente relacionada con la cadera y consecuentemente con la rodilla. Mantener todos los movimientos de la espalda en buenas condiciones puede ayudar a prevenir muchas lesiones de cadera y rodilla.

2. ESTIRAMIENTOS Y FLEXIBILIDAD.

La flexibilidad se describe com煤nmente como el rango en el que podemos mover una articulaci贸n, de un lado a otro. O, en t茅rminos simples, hasta d贸nde podemos llegar, doblar o girar. Cuando el objetivo es mejorar la flexibilidad, los m煤sculos y la fascias que los recubren deben ser el foco principal del entrenamiento de flexibilidad. Si bien los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y la piel contribuyen a la flexibilidad general, tenemos un control limitado sobre estos factores. Aunque hay muchas formas diferentes de realizar un estiramiento, los estiramientos est谩ticos son los que se recomiendan para m煤sicos.

      • El t茅rmino estiramientos est谩ticos se refiere a estiramientos que se realizan sin movimiento. En otras palabras, el individuo se coloca en la posici贸n de estiramiento y mantiene el estiramiento durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Este tipo de estiramientos se utiliza despu茅s de tocar o en casa por la noche como sesi贸n de relajaci贸n.

3. EJERCICIOS DE FUERZA

Para prevenir lesiones tener una musculatura fuerte y equilibrada es fundamental. En m煤sicos se debe prestar especial atenci贸n a la musculatura del tren superior y la espalda. Los ejercicios deben de fortalecer todos los m煤sculos que intervienen en cada articulaci贸n, sobre todo, deben de ser ejercicios que trabajen todos los grupos musculares en colaboraci贸n, no aisladamente.

      • Ejercicios con gomas. Son los ejercicios m谩s f谩ciles de realizar, pero tambi茅n muy efectivos. Basta con llevar una banda el谩stica en la mochila o bolso y se podr谩n realizar los ejercicios antes de tocar como calentamiento o despu茅s como parte de la preparaci贸n f铆sica.
      • Ejercicios funcionales. Los ejercicios funcionales entrenan a varios m煤sculos para trabajar juntos y prepararse para gestos deportivos. Son combinaciones de ejercicios, normalmente sin peso ni aparatos, que utilizan el propio peso corporal.
      • Ejercicios con banda o TRX. Otra buena forma de fortalecer las piernas sin tener que ir al gimnasio. Hay tres o cuatro ejercicios muy efectivos que se pueden realizar con estas bandas y son, sobre todo, los que combinan el fortalecimiento piernas y brazo.

EL TRATAMIENTO UNA VEZ QUE APARECE EL DOLOR

El tratamiento manual, una vez que notamos molestias, es imprescindible. Cuando el tejido muscular se irrita por sobreuso forma adherencias que comprometen el funcionamiento de la fascia, las cuales limitan la circulaci贸n a trav茅s del tejido subyacente e inhiben la funci贸n debido a la isquemia. Los m煤sculos del cuello, hombro, brazos y espalda son muy propensos a estas adherencias. La consecuencia es dolor e incapacidad de realizar correctamente la actividad y mayor riesgo de padecer lesiones. Los tratamientos deben de ir encaminados a aumentar y liberar el espacio entre la piel y la fascia superficial y a mejorar el deslizamiento entre la fascia superficial y profunda. Este proceso llevar谩 a una 鈥渓impieza鈥 de la zona lesionada. Un tratamiento bien realizado mejorar谩 el flujo linf谩tico y sangu铆neo y, consecuentemente, provocar谩 un reclutamiento adecuado de las fibras de los m煤sculos implicados.

Existen varios tipos de tratamientos que consiguen estos efectos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

  • Automasaje con foam roller, palo o stick: Esta es la mejor manera de relajar los m煤sculos de la espalda y hombros. Tambi茅n es un ejercicio adecuado como trabajo preventivo. Los movimientos longitudinales que podemos hacer desde el cuello hasta la columna lumbar van a ayudar a relajar los m煤sculos a la vez que eliminan la toxinas producidas durante el ejercicio. La musculatura dorsal, los hombros y piernas tambi茅n se pueden trabajar con el rodillo.
  • Thimblex: Es una t茅cnica manual que trata de abrir las l铆neas de comunicaci贸n en todo el cuerpo al borrar la memoria som谩tica del tejido, elimina sustancias t贸xicas que han quedado atrapadas en la malla de fibras y resuelve el dolor de los tendones. Todo esto permitir谩 que los vasos sangu铆neos y los vasos linf谩ticos se dilaten (se abran), lo que aumentar谩 la circulaci贸n de ambos fluidos.

Blinda tus isquios. (art铆culo publicado en la revista Runners Abril 2020)

Tiempo de lectura: 11 minutos

LESIONES EN LOS ISQUIOTIBIALES EN CORREDORES

Por Juan Reque.

La 煤ltima competici贸n en la carrera profesional de Usain Bolt acab贸 en lesi贸n. Era la prueba de 4×100 metros en el Campeonato del Mundo de Londres en 2017. Tras 21 zancadas en la posta final del relevo se ech贸 la mano a la parte posterior del muslo y acab贸 en el suelo.

Fabian Roncero, uno de los mejores fondistas espa帽oles, a falta de 2 km para terminar el marat贸n de Rotterdam en 1998, tuvo que pararse a estirar la parte posterior de la pierna. Aun con este tiempo perdido acab贸 la carrera batiendo el r茅cord de Espa帽a.

Derek Redmond, velocista Brit谩nico de 400 metros se lesion贸 corriendo en los Juegos Ol铆mpicos de Barcelona 1992, tambi茅n en el muslo posterior, y termin贸 la carrera- en una imagen que dio la vuelta al mundo – cojeando apoyado en los hombros de su padre.

Todos estos ejemplos son deportista de 茅liteque durante una carrera, ya sea un sprint o una carrera de fondo, sufrieron una lesi贸n en la parte posterior del muslo, los llamados isquiotibiales.

Pero no solo los atletas profesionales se ven afectados por este tipo de tirones a la hora de correr. Todos los fines de semana multitud de atletas no pueden acudir por lesi贸n a alguna carrera para la que llevaban meses entrenando y muchos otros se lesionan durante la prueba.

Tomamos como ejemplo a David Cabeza, un corredor popular muy conocido en las pruebas de cross y fondo en Madrid. Su constancia y perseverancia a la hora de entrenar y competir le han hecho conseguir grandes marcas. Ya bien entrado en los 40 a帽os, impresionan sus marcas: 33:16 en la 煤ltima San Silvestre Vallecana o 1:12 en la Behobia- San Sebastian. Si le vemos correr no parece que se haya lesionado nunca, ya que raras veces se salta un entrenamiento o es raro el fin de semana que no se le vea bajo la pancarta de salida de alguna carrera. Pero si indagamos un poco sobre sus lesiones nos cuenta que en los 煤ltimos 3 o 4 a帽os se ha lesionado unas 3 veces la zona de los isquiotibiales. Una de ellas incluso lleg贸 a ser una rotura parcial de tend贸n que le tuvo apartado del asfalto unos 6 meses. El resto fueron todas tendinopatias de los isquiotibiales. Pregunt谩ndole cuando cree que es el momento de mayor riesgo de lesionarse, la respuesta es contundente: 鈥淐uando hago series y en los d铆as previos he entrenado de forma m谩s intensa鈥. Las series a las que se refiere David l贸gicamente son r谩pidas, en muchos casos en pista. No es casualidad que todos los casos a los que nos hemos referido hasta ahora sean de corredores que a la hora de lesionarse estaban corriendo 鈥渞谩pido鈥.

Varios estudios intentan explicar el porqu茅 del gran n煤mero de lesiones de isquiotibiales en corredores de nivel alto y su explicaci贸n est谩 en la llamada 鈥渞elaci贸n de activaci贸n鈥 entre los grupos musculares de la parte anterior de la muslo (cu谩driceps: C) y los de la parte posterior (isquiotibiales: I). Al correr, estos m煤sculos trabajan al un铆sono y en colaboraci贸n moviendo las articulaciones de la cadera y la rodilla. La relaci贸n de activaci贸n entre cu谩driceps e isquiotibiales aumenta progresivamente a medida que vamos corriendo m谩s r谩pido. Cuanto mayor sea la velocidad, mayor trabajo provendr谩 de los isquiotibiales (Camic et al.2015).Seg煤n un estudio realizado con el aparato Myontec Mbody, en carreras de resistencia corriendo a una velocidad lenta la relaci贸n es del 45% de cu谩driceps/55% de isquiotibiales(C/I). Corriendo a una intensidad m谩s alta la relaci贸n ser谩 del 40%/60% y en carreras de velocidad, la relaci贸n C/I aumenta hasta un 30%/70% en velocistas altamente entrenados. Es decir, el 70% de la fuerza para impulsarse viene de la parte posterior del muslo. Debe tenerse en cuenta que a la hora de prevenir las lesiones, la fuerza de los isquiotibiles no es un factor determinante, lo que que es realmente importante es la relaci贸n equilibrada entre los cuadriceps y los isquiotibiales (Sundby & Gorelick 2014).

L贸gicamente una de la causa m谩s com煤n de las lesiones en los isquiotibiales es el ejercicio f铆sico. Si no corremos, rara vez nos lesionaremos estos m煤sculos. Como hemos podido ver, correr r谩pido puede producir contracturas, tirones y, de mayor gravedad, roturas parciales o completas. Las caracter铆sticas de las lesiones de isquiotibiales son muy similares a otras lesiones en otros m煤sculos. Lo que realmente es de inter茅s es poder analizar por qu茅 los atletas se lesionan tanto estos m煤sculos. En varios estudios se constata que casi el 50% de las lesiones de los corredores son en los isquiotibiales.

Otra teor铆a que intenta explicar la raz贸n de estas lesiones es la del trabajador de oficina. Como ejemplo podemos poner a Elena Junco, una corredora que trabaja delante de un ordenador y que adem谩s tiene que realizar 2 horas de coche para ir y volver del trabajo cada d铆a. Madre de familia y corredora desde hace muchos a帽os ha participado en varios maratones en los que incluso ha bajado de 4 horas, aunque ahora se dedica m谩s a las carreras de monta帽a. No ha tenido grandes molestias en todos estos a帽os pero si tiene una zona susceptible a lesionarse es la parte posterior del muslo. Seg煤n comenta: 鈥淐ada temporada tengo que parar varios d铆as, incluso semanas, por que me duelen los isquiotibiales鈥. En su caso el problema no viene por correr muy r谩pido, ya que rara vez hace entrenamientos de velocidad. Muchos m茅dicos y entrenadores ven en todas esas horas sentada en una silla o en el coche el origen del problema.

En un articulo recientemente publicado por Gema Garcia Marcos en el diario El Mundo (2017) las lesiones en piernas se achacan en gran medida a pasarse sentado ocho horas cada d铆a lo que, seg煤n escribe: 鈥淢uscularmente, el da帽o que supone pasarse el d铆a con el trasero pegado a la silla es devastador. Contracturas y acortamientos producidos por las malas posturas continuas se manifiestan en forma de dolor.鈥 Los deportistas profesionales tienen el privilegio de poder entrenar duro, pero tambi茅n de poder dedicar el resto del d铆a a recuperarse del esfuerzo realizado haciendo sesiones suaves de gimnasio, recibiendo masajes o simplemente tumbados en el sof谩. Pero esa no es la realidad del 99% de los corredores que, despu茅s de levantarse temprano para correr, a veces tienen que pasarse una hora en el coche para llegar al trabajo y pasarse otras 8 o 10 horas sentados en frente de un ordenador. Esto supone que los m煤sculos isquiotibiales se encontrar谩n en posici贸n acortada la mitad del d铆a. Un estudio realizado por Ghulam Fatima 2017 investig贸 la correlaci贸n entre pasarse sentado 6 a 8 horas al d铆a y el acortamiento de los isquiotibiales. Despu茅s de investigar a 200 personas concluyeron que estar sentado de forma prolongada contribuye a un aumento de la tensi贸n de la parte posterior del muslo y, consecuentemente, a un mayor riesgo de padecer lesiones. Visto desde otra perspectiva tambi茅n se puede decir que el acortamiento prolongado de un grupo muscular no ayuda a la relajaci贸n del mismo, en otras palabras, si tenemos una lesi贸n en los isquiotibiales por haber corrido r谩pido, el estar sentado tanto tiempo no ayudar谩 a su recuperaci贸n.

La 煤ltima teor铆a que vamos a presentar en este art铆culo es la del calentamiento. Como ejemplo tenemos a Daniel Perez, jugador de futbol y corredor. A Daniel, a sus 20 a帽os, lo que le apasiona es el futbol. Pero los fines de semana que no toca partido le gusta participar en carreras de 10 kil贸metro. Debido a su juventud y a su buena forma f铆sica es capaz de ponerse a correr sin calentar y no necesita esos 20 minutos de adaptaci贸n que son imprescindibles en corredores con m谩s a帽os de experiencia o m谩s kil贸metros en las piernas.Por ahora las lesiones no son una preocupaci贸n para Daniel y es justo este aspecto lo que puede llevar a lesiones. Correr r谩pido, sobre todo en competiciones, desde el primer kil贸metro y sin haber calentado es un caldo de cultivo para las lesiones.Varios estudios han intentado demostrar la relaci贸n entre calentamiento y lesiones y, sobre todo, entre estiramientos y lesiones. Ninguno ha conseguido evidenciar categ贸ricamente esta teor铆a, pero utilizando el sentido com煤n y la experiencia podemos concluir que realizar un buen calentamiento reduce el riesgo de padecer lesiones. Cuanto m谩s corta sea la carrera m谩s importancia tendr谩 el calentamiento. Los cient铆ficos tampoco se ponen de acuerdo c贸mo tienen que ser estos calentamientos. La gran mayor铆a considera que el calentamiento din谩mico es el m谩s adecuado antes de una carrera.

驴QU脡 SON LOS ISQUIOTIBIALES?

Los isquiotibiales son un grupo muscular situado en la parte posterior del muslo. Su origen est谩 por debajo de los gl煤teos, en la pelvis y su inserci贸n es en el pliegue posterior de la rodilla, en la tibia, f茅mur y peron茅.

Concretamente los m煤sculos isquiotibiales son tres:

  • Semitendinoso.
  • Semimembranoso.
  • Biceps femoral.

No se usan mucho al estar de pie o caminar, pero se activan durante las ejercicios que implican doblar la rodilla, como correr o saltar.

Los m煤sculos isquiotibiales se lesionan como cualquier otro m煤sculo pasando de leve tir贸n o contractura a rotura parcial y, en el peor de los casos, a rotura completa. El tiempo de recuperaci贸n de una lesi贸n de los isquiotibiales depender谩 de la gravedad de la lesi贸n.

Las lesiones en los isquiotibiales son muy frecuentes en corredores, tanto aficionados, como profesionales. Su incidencia en corredores, sobre todo velocistas, es m谩s alta que en otros deportes como f煤tbol o baloncesto. Dentro de los velocistas las lesiones de isquiotibiales pueden suponer casi un 50 % de las lesiones que padecen (Gaku et. Al 2018).

Una caracter铆stica de los m煤sculos isquiotibiales es que una gran parte de su estructura est谩 formada por tendones. El m煤sculo semitendinoso, por ejemplo, presenta un tend贸n muy largo en su inserci贸n y es bien sabido que los tendones en general tardan m谩s en recuperarse de una lesi贸n que los m煤sculos (Fan Wu et. Al 2017). Su aporte sangu铆neo es menor con lo que, una vez lesionados, no le llega suficiente sangre oxigenada para reparar los tejidos.

Otra complejidad de los m煤sculos isquiotibiales es que son m煤sculos que atraviesan dos articulaciones, son m煤sculos biarticulares. Sus acciones, por tanto, son m谩s complejas que los m煤sculos que solo se pasan por una sola articulaci贸n.

Por 煤ltimo hemos observado que las lesiones, sobre todo las cr贸nicas, pueden llevar a crear adherencias entre los m煤sculos y la piel. Como describe Mark Lindsey en su libro 鈥淔ASCIA: Clinical Applications for Health and Human Performance鈥 estas adherencias pueden transformarse en una sustancia similar a un gel que limita el movimiento.

LA PREVENCION DE LAS LESIONES DE ISQUIOTIBIALES

Como hemos podido ver, lo importante a la hora de prevenir lesiones de isquiotibiales es que los m煤sculos de la parte anterior y posterior est茅n equilibrados. No basta con fortalecer los m煤sculos de las piernas aisladamente como se hace de forma habitual en gimnasios. Hay que hacer un trabajo de fortalecimiento funcional en el que los dos grupos musculares trabajen al un铆sono y en equilibrio.

A parte de la fuerza, otro aspecto fundamental es la movilidad de cadera. Se sospecha que las lesiones de rodilla y muslo est谩n directamente relacionadas con rigidez o limitaci贸n en los movimientos que flexionan y extienden la cadera y en los movimientos de rotaci贸n.

Un buen programa de prevenci贸n deber谩 hace hincapi茅 en lo siguiente:

  • Estiramiento y movilidad de cadera, sobre todo en los movimientos de flexi贸n- extensi贸n y rotaci贸n.
  • Fortalecimiento global y funcional de la musculatura de cadera y muslo.
  • EJERCICIOS DE MOVILIADAD Y ESTIRAMIENTOS
    • LA FLEXIBILIDAD O ESTIRAMIENTOS. La flexibilidad se describe com煤nmente como el rango en el que podemos mover una articulaci贸n, de un lado a otro. O, en t茅rminos simples, hasta d贸nde podemos llegar, doblar o girar. Cuando el objetivo es mejorar la flexibilidad, los m煤sculos y la fascias que los recubren deben ser el foco principal del entrenamiento de flexibilidad. Si bien los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y la piel contribuyen a la flexibilidad general, tenemos un control limitado sobre estos factores. Aunque hay muchas formas diferentes de realizar un estiramiento, todas se pueden agrupar en estas dos categor铆as: est谩tica o din谩mica (los estiramientos din谩micos los vamos a englobar dentro de los ejercicios de movilidad).
      • El t茅rmino estiramientos est谩ticos se refiere a estiramientos que se realizan sin movimiento. En otras palabras, el individuo se coloca en la posici贸n de estiramiento y mantiene el estiramiento durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Este tipo de estiramientos se utiliza despu茅s de correr o en casa por la noche como sesi贸n de relajaci贸n.
    • EJERCICIOS DE MOVILIDAD (estiramientos din谩micos). Como su propio nombre indica, estamos ante la capacidad de movimiento de las articulaciones, en el sentido m谩s amplio y din谩mico de la palabra. Para que este ejercicio tenga los resultados esperados es necesario encontrar el equilibrio entre todos los m煤sculos que rodean la articulaci贸n, de ah铆 su precisi贸n. El mejor momento para estimular la movilidad articular es en la fase de calentamiento, es decir, al inicio de la sesi贸n de ejercicios.
      • Movilidad de rodilla. Para prevenir lesiones de isquiotibiales y de rodilla en general los movimientos de flexion y extension de rodilla tienen que estar sin restricciones.
      • Movilidad de cadera. Cada vez m谩s deportistas sufren de acortamientos en la articulaci贸n de la cadera que pueden influir negativamente en la rodilla. Mantener una buena movilidad de cadera, tanto en la flexi贸n-extensi贸n como en la rotaci贸n puede ayudar a prevenir lesiones en los m煤sculos y tendones relacionados con la cadera.
      • Movilidad de espalda baja. La columna lumbar est谩 estrechamente relacionada con la cadera y consecuentemente con la rodilla. Mantener todos los movimientos de la espalda en buenas condiciones puede ayudar a prevenir muchas lesiones de cadera y rodilla.
  • Ejercicios de fortalecimiento: Para prevenir lesiones en los isquiotibiales una musculatura fuerte y equilibrada es fundamental. Los ejercicios deben de fortalecer los m煤sculos anteriores, laterales y posteriores del muslo. Sobre todo, deben de ser ejercicios que trabajen todos los grupos musculares en colaboraci贸n, no aisladamente.
      • Ejercicios con gomas. Son los ejercicios m谩s f谩ciles de realizar, pero tambi茅n muy efectivos. Basta con llevar una banda el谩stica en la bolsa y se podr谩n realizar los ejercicios antes de entrenar como calentamiento o despu茅s como parte de la preparaci贸n f铆sica. Los grupos musculares que mejor se trabajan con las gomas son los m煤sculos estabilizadores de la cadera. Entre ellos se encuentran el cuadrado lumbar, el gl煤teo mediano y el tensor de la fascia lata.
      • Ejercicios funcionales. Los ejercicios funcionales entrenan a varios m煤sculos para trabajar juntos y prepararse para gestos deportivos. Son combinaciones de ejercicios, normalmente sin peso ni aparatos, que utilizan el propio peso corporal.
      • Ejercicios con banda o TRX. Otra buena forma de fortalecer las piernas sin tener que ir al gimnasio. Hay tres o cuatro ejercicios muy efectivos que se pueden realizar con estas bandas y son, sobre todo, los que combinan el fortalecimiento de gl煤teos, cu谩driceps y gemelos.

EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE ISQUIOTIBIALES

El tratamiento manual, una vez que notamos molestias, es imprescindible. Cuando el tejido muscular se irrita por sobreuso forma adherencias que comprometen el funcionamiento de la fascia, las cuales limitan la circulaci贸n a trav茅s del tejido subyacente e inhiben la funci贸n debido a la isquemia. Los m煤sculos isquiotibiales son muy propensos a estas adherencias. La consecuencia es dolor e incapacidad de realizar correctamente la actividad. Los tratamientos deben de ir encaminados a aumentar y liberar el espacio entre la piel y la fascia superficial y a mejorar el deslizamiento entre la fascia superficial y profunda. Este proceso llevar谩 a una 鈥渓impieza鈥 de la zona lesionada. Un tratamiento bien realizado mejorar谩 el flujo linf谩tico y sangu铆neo y, consecuentemente, provocar谩 un reclutamiento adecuado de las fibras de los m煤sculos implicados.

Existen varios tipos de tratamientos que consiguen estos efectos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

  • Automasaje con foam roller, palo o stick: Esta es la mejor manera de relajar los m煤sculos de la pierna uno mismo. Los pases longitudinales que podemos hacer desde los gl煤teos hasta la cadera van a ayudar a relajar los m煤sculos a la vez que eliminan la toxinas producidas durante el ejercicio.
  • Thimblex: Es una t茅cnica manual que trata de abrir las l铆neas de comunicaci贸n en todo el cuerpo al borrar la memoria som谩tica del tejido, elimina sustancias t贸xicas que han quedado atrapadas en la malla de fibras y resuelve el dolor de los tendones. Todo esto permitir谩 que los vasos sangu铆neos y los vasos linf谩ticos se dilaten (se abran), lo que aumentar谩 la circulaci贸n de ambos fluidos.

Estudios

1.Muscle activation of the quadriceps and hamstrings during incremental running. Camic et. Al 2015.

2. Relationship between functional hamstring: quadriceps ratios and running economy in highly trained and recreational female runners. Sundby & Gorelick 2014.

3. The Risk Factors of Hamstring Strain Injury Induced by High-Speed Running. Gaku et. Al 2018.

4. Extended sitting can cause hamstring tightness. Ghulam Fatima et. Al 2017.

5. FASCIA: Clinical Applications for Health and Human Performance. Mark Lindsey 2005.

6. Pasarte ocho horas sentado es letal para tu salud. Gema Garcia Marcos 2017.

7. Tendon injuries. Fan Wu et. Al 2017.

Las rodillas de Nadal. (art铆culo publicado en la revista Grand Slam febrero 2020)

Tiempo de lectura: 9 minutos

鈥淟AS RODILLAS DE NADAL鈥

Por Juan Reque. Febrero 2020.

INTRODUCCI脫N

En el a帽o 2003 yo estaba trabajando como fisioterapeuta de los servicios m茅dicos de la ATP en eltorneo deStuttgart, Alemania. Uno de los primeros d铆as de torneo entr贸 en la sala de tratamiento un jugador joven con su entrenador. Yo sab铆a que ese jugador era una futura estrella y que a sus 17 a帽os ya estaba jugando torneos profesionales. Sab铆a que su nombre era Rafael y que era de Mallorca. El motivo por el cual entraron en la sala era porque a Rafael le dol铆a una rodilla. Sin entrar en mucho detalle, su caso era similar al de muchos otros jugadores. Una o las dos rodillas empiezan a doler un d铆a sin previo aviso. El dolor en un principio, se siente m谩s al subir o bajar escaleras, por la ma帽ana al despertarse o despu茅s de jugar. Normalmente una vez que el jugador calienta, el dolor desaparece. Pero esta es solo la primera fase. En la segunda fase el dolor no se va durante el calentamiento e incluso va a peor a medida que pasa el tiempo jugando. En una tercera fase el dolor impide la pr谩ctica del tenis.

Estos s铆ntomas son caracter铆sticos de las tendinitis de rodilla, tanto rotuliana como patelar. Tendinitis es un t茅rmino que ha dejado de usarse en el mundo de la medicina deportiva y ha sido sustituido por tendinopat铆a o tenosinovitis. Independientemente del nombre que se le quiera dar el problema es un sufrimiento del tend贸n que a veces cursa con engrosamiento e inflamaci贸n.

Llevamos a帽os leyendo en la prensa deportiva sobre la tendinitis rotuliana o patelar que sufre Rafael, le hemos visto jugar en infinidad de ocasiones con esos caracter铆sticos vendajes debajo de la r贸tula y tambi茅n hemos observado como los fisioterapeutas de la ATP le hac铆an tratamientos en la pista. No es un secreto que su problema han sido los tendones de la rodilla. 脡l mismo lo ha mencionado en varias entrevistas: 鈥淢i sensaci贸n es que ni me he roto un ligamento ni ha sido nada de menisco. S茅 muy bien lo que hay y lo que hay es el tend贸n鈥.

Podemos preguntarnos entonces: 驴cu谩l ha sido realmente su problema? Pero m谩s importante, por qu茅 un deportista como Rafael con los mejores medios m茅dicos a su alcance ha sufrido de problemas de rodilla durante toda su carrera?

REPASO ANAT脫MICO

Los tendones son cordones fuertes de tejido fibroso que unen los m煤sculos a los huesos. La r贸tula est谩 unida a los m煤sculos cu谩driceps en la parte superior por el tend贸n del cu谩driceps y en la parte inferior a la tibia por el tend贸n patelar. Ambos tendones trabajan con los m煤sculos de la parte delantera del muslo 鈥 cu谩driceps –para extender la pierna y son imprescindibles para andar y correr.

Unatendinopat铆a significa dolor de un tend贸n, no significa da帽o al tend贸n, aunque pueden observarse algunos cambios estructurales. Las tendinopat铆as suelen ser lesiones por uso excesivo que tienen un inicio gradual de dolor pero tambi茅n pueden desarrollarse despu茅s de un golpe directo al tend贸n.

Una teor铆a que trata de explicar el origen de las tendinopat铆as es la siguiente: debido a un sobre- esfuerzo o un movimiento violento se produce una microrotura en algunas fibras del tend贸n lo que causa una inflamaci贸n. Esta rotura en condiciones normales se cura de forma natural en unos d铆as. Pero si antes de llegar a la curaci贸n realizamos otro esfuerzo la micro- rotura retrasa su curaci贸n. Si este fen贸meno se repite varias veces el tend贸n no consigue curarse del todo. La opini贸n actual de los investigadores es que esta teor铆a de micro- roturas acumulativas es la causa por la cual un deportista puede desarrollar una lesi贸n en los tendones de la rodilla.

Una vez que la lesi贸n se instaura en el cuerpo y pasan varias semanas hay otra concatenaci贸n de factores negativos que no ayudan a su curaci贸n. La inflamaci贸n hace que no fluya bien el flujo linf谩tico y sangu铆neo. Esto provoca un estancamiento de los fluidos y adherencias en las distintas capas de m煤sculos, fascias y piel. Al no llegar sangre oxigenada de forma correcta a la zona afectada no se pueden limpiar las sustancias qu铆micas inflamatorias y el proceso de curaci贸n se retrasa en el tiempo. Se entra en un c铆rculo viscoso de inflamaci贸n 鈥 dolor 鈥 debilidad 鈥 mala circulaci贸n del que es dif铆cil salir sin un tratamiento m茅dico o fisioterap茅utico y un programa de ejercicios adecuado.

LA IMPORTANCIA DE PARAR

El verdadero problema de las tendinopat铆as es que lleguen a hacerse cr贸nicas. Una lesi贸n cr贸nica es aquella que se prolonga en el espacio de tiempo por m谩s de una semana o dos semanas. Como se ha visto anteriormente en la mayor铆a de las ocasiones es posible hacer desaparecer un dolor en el tend贸n si se trata con rapidez e inmediatez. En gran medida, la responsabilidad de que una lesi贸n de tend贸n se instale o no de forma permanente recae en el deportista o en su equipo m茅dico. Como ejemplo, si un jugador 鈥 de cualquier nivel 鈥 en el momento en el que siente un dolor descansa unos d铆as y recibe alg煤n tratamiento fisioterap茅utico, el dolor suele desaparecer y puede continuar con su deporte sin mayores problemas. Pero si hace caso omiso al dolor y sigue jugando, ya sea porque tiene un torneo importante o porque cree que va a perder la forma, entonces puede que el dolor no se vaya tan f谩cilmente. Hay casos, como el de Rafael Nadal, en el que el deportista convive con el dolor durante a帽os. En mi opini贸n, son los primeros d铆as los que condicionan la evoluci贸n de la lesi贸n. Analizar cada dolor, parar si es necesario y retornar de forma progresiva es la clave del 茅xito.

POR QUE SURGEN LAS TENDINOPATIAS

En muchas ocasiones no es f谩cil definir el origen de las tendinopat铆as. A veces la causa son varios factores pero entre los m谩s comunes se encuentran los siguientes:

  • Aumento r谩pido del tiempo e intensidad de entrenamientos o partidos. Es frecuente que las tendinopat铆as surjan despu茅s de un torneo duro o de una semana intensiva de entrenamientos. Hay que cuidar los descansos y la recuperaci贸n en el caso que tengamos que competir o jugar m谩s tiempo del acostumbrado
  • Cambios de superficie. Si cambiamos de tierra batida o dura o viceversa tenemos que hacerlo de forma progresiva. Los cambios, sobre todo a superficie dura, pueden crear mayor estr茅s en articulaciones y tendones.
  • Pr谩ctica de otros deportes. La t铆pica pachanga de f煤tbol por navidad o participar en una carrera de 10 kil贸metros puede ocasionar lesiones en alg煤n tend贸n. Hay que tener mucho cuidado al participar en actividades a las que no estamos acostumbrados.
  • T茅cnica defectuosa. Puede ocurrir que un mal movimiento de saque o unos desplazamientos incorrectos desarrollen una tendinopat铆a. Es importante trabajar el f铆sico fuera de la pista para mantener los m煤sculos equilibrados y trabajando de forma correcta.
  • Flexibilidad y movilidad articular acortada. Las rodillas sufren mucho si la movilidad de las caderas est谩 limitada. Es importante hacer un buen calentamiento articular antes de jugar, basado en ejercicios din谩micos y estirar despu茅s para relajar la musculatura.

LA PREVENCION DE LAS LESIONES DE ISQUIOTIBIALES

Como hemos podido ver, lo importante a la hora de prevenir lesiones de rodilla es que los m煤sculos de la parte anterior y posterior est茅n equilibrados. No basta con fortalecer los m煤sculos de las piernas aisladamente como se hace de forma habitual en gimnasios. Hay que hacer un trabajo de fortalecimiento funcional en el que los dos grupos musculares trabajen al un铆sono y en equilibrio.

A parte de la fuerza, otro aspecto fundamental es la movilidad de cadera. Se sospecha que las lesiones de rodilla y muslo est谩n directamente relacionadas con rigidez o limitaci贸n en los movimientos que flexionan y extienden la cadera y en los movimientos de rotaci贸n.

Un buen programa de prevenci贸n deber谩 hace hincapi茅 en lo siguiente:

  • Estiramiento y movilidad de cadera, sobre todo en los movimientos de flexi贸n- extensi贸n y rotaci贸n.
  • Fortalecimiento global y funcional de la musculatura de cadera y muslo.
  • EJERCICIOS DE MOVILIADAD Y ESTIRAMIENTOS
    • LA FLEXIBILIDAD O ESTIRAMIENTOS. La flexibilidad se describe com煤nmente como el rango en el que podemos mover una articulaci贸n, de un lado a otro. O, en t茅rminos simples, hasta d贸nde podemos llegar, doblar o girar. Cuando el objetivo es mejorar la flexibilidad, los m煤sculos y la fascias que los recubren deben ser el foco principal del entrenamiento de flexibilidad. Si bien los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y la piel contribuyen a la flexibilidad general, tenemos un control limitado sobre estos factores. Aunque hay muchas formas diferentes de realizar un estiramiento, todas se pueden agrupar en estas dos categor铆as: est谩tica o din谩mica (los estiramientos din谩micos los vamos a englobar dentro de los ejercicios de movilidad).
      • El t茅rmino estiramientos est谩ticos se refiere a estiramientos que se realizan sin movimiento. En otras palabras, el individuo se coloca en la posici贸n de estiramiento y mantiene el estiramiento durante un per铆odo de tiempo espec铆fico. Este tipo de estiramientos se utiliza despu茅s de jugar o en casa por la noche como sesi贸n de relajaci贸n.
    • EJERCICIOS DE MOVILIDAD (estiramientos din谩micos). Como su propio nombre indica, estamos ante la capacidad de movimiento de las articulaciones, en el sentido m谩s amplio y din谩mico de la palabra. Para que este ejercicio tenga los resultados esperados es necesario encontrar el equilibrio entre todos los m煤sculos que rodean la articulaci贸n, de ah铆 su precisi贸n. El mejor momento para estimular la movilidad articular es en la fase de calentamiento, es decir, al inicio de la sesi贸n de ejercicios.
      • Movilidad de rodilla. Para prevenir lesiones de de rodilla en general los movimientos de flexi贸n y extension de rodilla tienen que estar sin restricciones.
      • Movilidad de cadera. Cada vez m谩s jugadores sufren de acortamientos en la articulaci贸n de la cadera que pueden influir negativamente en la rodilla. Mantener una buena movilidad de cadera, tanto en la flexi贸n-extensi贸n como en la rotaci贸n puede ayudar a prevenir lesiones en los m煤sculos y tendones relacionados con la cadera.
      • Movilidad de espalda baja. La columna lumbar est谩 estrechamente relacionada con la cadera y consecuentemente con la rodilla. Mantener todos los movimientos de la espalda en buenas condiciones puede ayudar a prevenir muchas lesiones de cadera y rodilla.
  • Ejercicios de fortalecimiento: Para prevenir lesiones en la rodilla una musculatura fuerte y equilibrada es fundamental. Los ejercicios deben de fortalecer los m煤sculos anteriores, laterales y posteriores del muslo. Sobre todo, deben de ser ejercicios que trabajen todos los grupos musculares en colaboraci贸n, no aisladamente.
      • Ejercicios con gomas. Son los ejercicios m谩s f谩ciles de realizar, pero tambi茅n muy efectivos. Basta con llevar una banda el谩stica en el termo y se podr谩n realizar los ejercicios antes de jugar como calentamiento o despu茅s como parte de la preparaci贸n f铆sica. Los grupos musculares que mejor se trabajan con las gomas son los m煤sculos estabilizadores de la cadera. Entre ellos se encuentran el cuadrado lumbar, el gl煤teo mediano y el tensor de la fascia lata.
      • Ejercicios funcionales. Los ejercicios funcionales entrenan a varios m煤sculos para trabajar juntos y prepararse para gestos deportivos. Son combinaciones de ejercicios, normalmente sin peso ni aparatos, que utilizan el propio peso corporal.
      • Ejercicios con banda o TRX. Otra buena forma de fortalecer las piernas sin tener que ir al gimnasio. Hay tres o cuatro ejercicios muy efectivos que se pueden realizar con estas bandas y son, sobre todo, los que combinan el fortalecimiento de gl煤teos, cuadriceps y gemelos.

EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE ISQUIOTIBIALES

El tratamiento manual, una vez que notamos molestias, es imprescindible. Cuando el tejido muscular se irrita por sobreuso forma adherencias que comprometen el funcionamiento de la fascia, las cuales limitan la circulaci贸n a trav茅s del tejido subyacente e inhiben la funci贸n debido a la isquemia. Los m煤sculos isquiotibiales y los cu谩driceps son muy propensos a estas adherencias. La consecuencia es dolor e incapacidad de realizar correctamente la actividad y mayor riesgo de padecer lesiones de rodilla. Los tratamientos deben de ir encaminados a aumentar y liberar el espacio entre la piel y la fascia superficial y a mejorar el deslizamiento entre la fascia superficial y profunda. Este proceso llevar谩 a una 鈥渓impieza鈥 de la zona lesionada. Un tratamiento bien realizado mejorar谩 el flujo linf谩tico y sangu铆neo y, consecuentemente, provocar谩 un reclutamiento adecuado de las fibras de los m煤sculos implicados.

Existen varios tipos de tratamientos que consiguen estos efectos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

  • Automasaje con foam roller, palo o stick: Esta es la mejor manera de relajar los m煤sculos de la pierna uno mismo. Los pases longitudinales que podemos hacer desde los gl煤teos hasta la cadera van a ayudar a relajar los m煤sculos a la vez que eliminan la toxinas producidas durante el ejercicio.
  • Thimblex: Es una t茅cnica manual que trata de abrir las l铆neas de comunicaci贸n en todo el cuerpo al borrar la memoria som谩tica del tejido, elimina sustancias t贸xicas que han quedado atrapadas en la malla de fibras y resuelve el dolor de los tendones. Todo esto permitir谩 que los vasos sangu铆neos y los vasos linf谩ticos se dilaten (se abran), lo que aumentar谩 la circulaci贸n de ambos fluidos.

En definitiva, las tendinopat铆as de rodilla se convierten en un gran problema si se vuelven cr贸nicas. Escuch茅 un d铆a a un comentador en la televisi贸n decir: 驴Cu谩ntos Grand Slams habr铆a ganado Rafael Nadal sin el problema con sus rodillas? Yo siempre me he preguntado: 驴Si Rafael hubiese parado unas semanas despu茅s del torneo de Stuttgart en 2003 podr铆a haber solucionado el problema y evitarse todos esos dolores durante toda su carrera? Nunca lo sabremos. Pero lo que si sabemos es que un dolor en la rodilla, si se trata con inmediatez y de forma correcta, se puede solucionar en unos d铆as. A cualquier nivel, no solo en los deportistas de 茅lite. Hay que invertir por tanto m谩s tiempo y esfuerzo en prevenir las lesiones y en atajarlas a las primeras se帽ales.

La confusi贸n de las lesiones

Tiempo de lectura: 3 minutos

Recientemente ha llamado mi atenci贸n un post en Facebook. Un miembro de un foro de corredores populares lanz贸 una pregunta.

En este blog me gustar铆a analizar alguna de las respuestas, no con el prop贸sito de criticar ni aleccionar, simplemente quiero reflejar la dificultad a la que se enfrentan diariamente los corredores cuando se lesionan. Distinta informaci贸n, consejos de familiares, consejos en internet鈥 como saber que tratamiento hacer o a donde acudir?

La pregunta era si alguien pod铆a recomendar un sitio para hacer plantillas ya que con sesiones de fisioterapia no hab铆a mejorado el dolor de rodilla que esta persona padec铆a desde hace unos meses.

A partir de aqu铆 la maquinaria de Facebook se puso en funcionamiento y enseguida empezaron a llegar consejos.

Entre 禄 禄 van聽los comentarios o posts de la gente que respondi贸.聽

Consejo 1

芦Compa帽ero yo tuve la cintilla, con la epa en dos sesiones curado y no he vuelto a recaer禄

隆La b煤squeda del milagro! Siempre aparece alguien que se ha curado de una lesi贸n en un par de sesiones. 隆La magia existe! La realidad es que muy pocas veces un deportista se cura con una inyecci贸n, una pastilla o incluso con una operaci贸n. Puede que esta persona haya tenido suerte, quiz谩s acudi贸 al fisioterapeuta nada mas notar el dolor o puede que sea la excepci贸n que confirma la regla. Si hubiese un m茅todo m谩s eficaz que los dem谩s, tanto que pudiese curar una lesi贸n en 2 sesiones, ser铆a el 煤nico m茅todo en el mercado. Pero la realidad es que hay cientos de m茅todos, cientos de tratamientos y ninguno es m谩s eficaz que otro. Todos tienen sus indicaciones y sus defectos. La idea es que cada lesi贸n tiene un tiempo de curaci贸n que se puede acelerar si se hacen las cosas bien o se puede alargar si se hace 鈥渆l burro鈥. Una curaci贸n org谩nica, siguiendo los tiempos de curaci贸n, sin atajos, es la 煤nica f贸rmula m谩gica.

Consejo 2

芦Olv铆date de plantillas, te generar谩n otro tipo de lesi贸n禄

隆Ah铆 queda eso! Respuesta precisa y categ贸rica. Como he comentado anteriormente ning煤n m茅todo es la panacea, pero tampoco es plan de tirar por la borda una profesi贸n como la podolog铆a o los estudios biomec谩nicos. Seg煤n cada caso las plantillas ser谩n efectivas o no. Todo pasa por tener un buen diagn贸stico y confiar en buenos profesionales. A mucha gente no le habr谩n servido, a muchas otras le habr谩n curado una lesi贸n. Una respuesta m谩s correcta seria decir: Si realmente nada ha funcionado y sigues con el dolor, busca un buen profesional que te aconseje si las plantillas pueden ayudarte o no.

Consejo 3

芦Estirar, estirar y estirar despu茅s de cada sesi贸n de correr o bici. Uso de roles, ejercicios con los pies descalzos de propiocepci贸n y core. Dejar谩s de lesionarte. Las plantillas no sirven de nada si tienes un desequilibrio muscular禄

Bueno, esta contestaci贸n tiene m谩s fundamento. Esta persona habla de estiramientos, de ejercicios de propiocepci贸n y de fortalecimiento abdomino- lumbar. Todo esto forma parte de un programa de prevenci贸n de lesiones que, desgraciadamente, muy poca gente hace. Todo corredor 鈥渟erio鈥 deber铆a realizar dos o tres mini- sesiones de prevenci贸n a la semana de una duraci贸n de 10-15 minutos. Con eso es suficiente para evitar muchas lesiones.

De todas formas la pregunta era sobre como curar una lesi贸n de la cintilla, no de como prevenir lesiones. Rara vez una lesi贸n ya instaurada llega a curarse con estiramientos y sin la ayuda de un fisioterapeuta o m茅dico.

Consejo 4

芦Yo tuve esa lesi贸n, y el propio fisio me dijo que el no me pod铆a curar. Es cuesti贸n de tiempo, paciencia, fuerza, estiramientos… pero sobre todo… paciencia, mucha paciencia禄

隆Bravo! Antes hemos tirado a la basura la podolog铆a y ahora la fisioterapia. Es cierto que muchas lesiones se llegan a curar solas, con tiempo y sin agravarla cada vez que se corre. Pero de ah铆 a afirmar que un fisioterapeuta no puede ayudar a curar una lesi贸n deportiva hay un largo camino. Estoy de acuerdo que hay que tener paciencia y no buscar milagros de un par de sesiones, pero un buen fisioterapeuta s铆 que puede ayudar a recuperar una lesi贸n.

En definitiva la medicina deportiva y la fisioterapia son como la vida misma. Hay buenas y malas soluciones, hay m茅todos efectivos y otros no tanto, hay buenos y malos profesionales. Es importante no dejarse aconsejar por todo el mundo y encontrar a los profesionales que realmente quieran ayudar y que tengan experiencia.

Nuestro programa para 2020.

Tiempo de lectura: 2 minutos

Volvemos con mucha energ铆a. El 煤ltimo a帽o ha sido para nosotros como un campo de pruebas, un tiempo para refinar nuestra estrategia y para definir un producto que consideramos ofrece las mejores garant铆as de recuperarse de una lesi贸n cr贸nica.

Nuestro prop贸sito es ofrecer una alternativa a las situaciones por las que tienen que pasar algunos pacientes cuando intentan curarse de una lesi贸n en un hombro o una rodilla.

Aquellos que acuden al seguro m茅dico en la mayor铆a de los casos recibir谩n entre 10 o 20 sesiones de fisioterapia en las que estar谩n 30 minutos enchufados a alguna m谩quina como onda corta o ultrasonidos, 10 minutos haciendo ejercicios b谩sicosy, con suerte, 10 minutos de tratamiento manual.

Si, por el contrario, el paciente acude a un fisioterapeuta privado va a tener que pagar por cada sesi贸n entre 30 y 50 Euros. Las expectativas de estos tratamientos van a ser muy altas, tanto que los pacientes estar谩n buscando un tratamiento m谩gico. Normalmente tendr谩n paciencia y dinero para 2 o 3 sesiones y a partir de aqu铆 dejar谩n de ir, bien porque la lesi贸n habr谩 mejorado (estos casos son raros en lesiones cr贸nicas), porque estar谩n hartos de gastar dinero o porque l贸gicamente en un par de sesiones es dif铆cil que una lesi贸n mejore.

Para contrarrestar estas situaciones hemos creado el programa Thimblex.

Thimblex es en realidad el nombre de los tratamientos que hacemos. Pero detr谩s hay mucho m谩s:

  1. Un ciclo intensivo de tratamientos manuales (ideal 2 sesiones por semana) de entre 4 a 8 sesiones. Hemos comprobado que las mayores garant铆as de 茅xito se producen si hacemos todo lo posible por la lesi贸n durante 3 o 4 semanas.
  2. Un programa de ejercicios que podremos ver y trabajar en casa. El programa se llama preventOK y se basa en videos desde distintos 谩ngulos, con sus indicaciones, n煤mero de repeticiones y progresiones.
  3. El material para realizar los ejercicios. En los planes Thimblex el paciente va a recibir todo el material necesario en la primera sesi贸n. Y lo mejor de todo, GRATIS.
  4. La experiencia de m谩s de 20 a帽os tratando lesiones cr贸nicas de Juan Reque. Maria Sharapova, Rafael Nadal, Roger Federer鈥 todos han pasado por sus manos.
  5. Si te suena alguna de las siguientes lesiones est谩s de suerte. Te ayudaremos a curarla:

Dolor de hombro:

  • Tendinopat铆a de manguito de rotadores.
  • Tendinopat铆a de biceps braquial (dos cabezas).

Dolor de codo:

  • Codo de tenista (epicondilitis).
  • Codo de golfista (epitrocleitis).

Dolor de rodilla:

  • Parameniscitis de rodilla.
  • Tendinopat铆a rotuliana de rodilla.
  • Tendinopat铆a patelar de rodilla.

Dolor de tobillo:

  • Tendinopat铆a aqu铆lea.
  • Fascitis plantar.

6.Los precios de los planes son muy asequibles y rondan entre 30 y 35 Euros cada sesi贸n, seg煤n el plan que sea necesario. No queremos que el precio sea un impedimento para recuperarte de tu lesi贸n.

驴A qu茅 esperas entonces? Empieza haciendo todo lo posible para curar tu lesi贸n.

隆Te esperamos!